Dia Mundial do Rim

 

Natural de Lisboa, o enfermeiro Telmo Carvalho conta com mais de 25 anos de experiência no setor da saúde. Iniciou o seu percurso em 1999, passando por áreas críticas como Medicina e Cuidados Intensivos no Hospital Pulido Valente. Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica e Mestre em Gestão de Serviços de Saúde, a sua carreira é marcada pela liderança no setor da hemodiálise. Após anos de coordenação nacional de programas de Diálise Domiciliária e Acessos Vasculares na NephroCare Lumiar, assumiu em 2024 a chefia da Unidade de Hemodiálise desta instituição. Atualmente, concilia a sua atividade profissional com o Doutoramento em Enfermagem na Universidade Católica Portuguesa.

 

Nesta reflexão, o primeiro pensamento que me ocorre é de que em 2002 comecei a minha experiência nas técnicas de substituição renal na área dos cuidados intensivos, estava longe de imaginar a dimensão da Doença Renal no nosso país…

  

“Portugal é o país europeu com maior incidência de doença renal crónica…”

  

Este título retirado de uma notícia publicada em 2023, confere uma medalha de que ninguém se orgulha em ostentar… Quando nos questionamos das razões que justificam este resultado, encontramos uma multiplicidade de respostas… O necessário investimento na prevenção primária, o consumo elevado de sal, a prevalência de doenças como a diabetes e a hipertensão arterial, o excesso de peso e a obesidade, o consumo indiscriminado de medicação anti-inflamatória, as infeções renais de repetição e as doenças autoimunes contribuem em muito para que tenhamos mais de 13.000 doentes em terapia de substituição renal.

  

O rim é o órgão responsável por filtrar o sangue, eliminando toxinas, equilibrando sais e água, regulando a tensão arterial, ativando a vitamina D e ajudando a produzir glóbulos vermelhos. De uma forma discreta assume um papel vital para o nosso organismo.

 

A incidência e consequente evolução da doença renal crónica é, na maioria dos casos, silenciosa nas fases iniciais. Os sinais, como o cansaço persistente, tornozelos inchados, urina mais espumosa ou mais escura, aumento ou diminuição da frequência urinária, comichão na pele sem explicação e tensão arterial difícil de controlar deverão motivar um diagnóstico mais dirigido. Num rastreio realizado recentemente em Portugal, através da avaliação da presença de albumina na urina, num universo de pessoas saudáveis e jovens, cerca de 5% da população tinha critérios de Doença Renal Crónica e a maioria destes desconhecia possuir doença renal.

 

O Enfermeiro assume um papel determinante na prevenção da doença renal crónica, na promoção de hábitos de vida saudáveis, através de uma alimentação privilegiando os alimentos frescos, a utilização de ervas aromáticas ou salicórnia em substituição do sal e a redução da ingestão de açúcar. Cada vez mais somos invadidos com alimentos processados com um elevado teor de sal, como as carnes (chouriço, salsichas, mortadela) os alimentos em conserva e as refeições pré-cozinhadas (sopas e massas).

 

 

A adequada hidratação diária é fundamental na prevenção da doença renal crónica. Uma preocupação que me assalta na atualidade é a ingestão indiscriminada de proteína por parte dos indivíduos que praticam exercício físico. O excessivo consumo de proteína leva a uma sobrecarga no funcionamento do rim, com potenciais consequências no futuro. A capacitação da pessoa na vigilância da tensão arterial e glicémia a promoção de atividade física, com caminhadas de 20 a 30 minutos, são muito importantes para a prevenção das doenças cardiovasculares e diabetes.

 

Quando um doente atinge o estádio final da doença renal, fica dependente de uma terapia de substituição renal. A hemodiálise é o principal tratamento de substituição renal em Portugal e é realizado com elevados padrões de qualidade. A Enfermagem na área da Nefrologia em Portugal é uma referência, contribuindo positivamente para obtenção dos melhores resultados no tratamento de hemodiálise. A adesão por parte da Pessoa ao tratamento, com o cumprimento das tomas de medicação, o controlo da tensão arterial e glicémia, a realização de exercício físico e a redução da ingesta hídrica são os maiores desafios na promoção de hábitos saudáveis. O papel do Enfermeiro não se resume apenas à realização dos tratamentos, mas também no suporte e vigilância.

 

O apoio na adaptação a esta fase de vida é determinante para o sucesso do tratamento, na gestão dos horários e na conjugação com a vida familiar e profissional. O Enfermeiro no contacto direto com a Pessoa assume um papel determinante na prevenção de complicações e no alívio de sintomas. A fragilidade é um problema comum nas Pessoas com doença renal crónica em Hemodiálise, com um impacto considerável na sua qualidade de vida. Em muitas circunstâncias, e apenas necessário saber escutar ativamente… O tratamento de hemodiálise representa uma grave disrupção no contexto pessoal e familiar, é importante conhecer o outro, entender os seus receios e preocupações, pois só dessa forma vamos conseguir a interação necessária ao cuidar…. O tratamento de Hemodiálise vai muito mais além de uma técnica, é uma oportunidade de estarmos com a Pessoa, não esquecendo o contexto social e a solidão em que muitos vivem.

 

Importará também conhecer o contexto familiar, a doença renal arrasta familiares e cuidadores, pelo que devemos estar despertos para a capacitação destas pessoas no cuidado à Pessoa com doença renal. Reconhecer sinais de crise, de angústia e revolta são determinantes no suporte à Pessoa, Família ou Cuidador Informal. A terapias realizadas no domicílio assumem um papel determinante na melhoria da qualidade de vida da Pessoa, compatibilização com a vida profissional e no envolvimento familiar na gestão da doença renal. A Diálise Peritoneal oferece maior autonomia, sendo realizada no domicílio. Exige uma aprendizagem rigorosa e vigilância constante. O Enfermeiro é responsável pelo ensino da técnica e resolução de complicações, bem como todo processo de higiene e controlo de infeção. A Hemodiálise Domiciliária também é uma opção, exigido um empoderamento do doente e familiar ou cuidador informal no processo de tratamento em casa.

 

É com paixão que me envolvo diariamente no cuidado ao doente com insuficiência renal crónica… Ser Enfermeiro neste contexto vai muito mais além da realização de uma técnica. É uma oportunidade de construir uma relação de confiança com cada Pessoa…. Minimizar o impacto e o sofrimento relacionado com a doença e tratamento. É essencialmente cuidar! Em qualquer área de intervenção, o Enfermeiro terá sempre um papel relevante na prevenção e deteção da doença renal.

 

No Dia Mundial do Rim é importante que todos possamos estabelecer o compromisso na prevenção da doença renal crónica. Um reconhecimento a todos os Enfermeiros que diariamente prestam cuidados nesta área… Bem hajam.

 

Telmo Carvalho

Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica e Mestre em Gestão de Serviços de Saúde